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Sector Patología del Raquis.
Servicio de Ortopedia y Traumatología "Carlos E. Ottolenghi"
Hospital Italiano de Buenos Aires.
| Jefe de Sector: Dr. Eligio Ortolán |
| Dr. Carlos Solá |
| Dr. Marcelo Gruenberg |
| Dr. Gustavo Campaner |
| Dr. Marcelo Valacco |
| Dr. Ricardo Caldara |
| Correspondencia: Dr Carlos Solá, e-mail: csola@sinectis.com.ar. |
K. A, mujer 47 años
- Accidente tránsito, politraumatismo.
- Fracturas L1 y L3 por estallido.
- Status neurológico al ingreso: Frankel C.
| Rx (F) inmediatamente posterior al accidente. |
Rx (F) al ingreso en
nuestra institución. |
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Estudios preoperatorios: Ponen en evidencia la alteración de la estructura y de la forma de la tercera vértebra lumbar.
| Cortes tomográficos |
RMI |
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DISCUSIÓN
PROPUESTAS DE TRATAMIENTO
- QUIRÚRGICA:
- VIA POSTERIOR
- VIA ANTERIOR
- DOBLE ABORDAJE
- SECUENCIA DE TRATAMIENTO
- DOBLE ABORDAJE SIMULTÁNEO
- ANTERIOR SEGUIDO DE POSTERIOR
- POSTERIOR SEGUIDO DE ANTERIOR
TRATAMIENTO REALIZADO
- QUIRÚRGICO: DOBLE ABORDAJE
- VIA POSTERIOR SEGUIDO POR VIA ANTERIOR (bajo la misma anestesia)
- VIA POSTERIOR: objetivo: reducción de la angulación en el plano frontal y corrección de la cifotización + estabilización con tornillos pediculares.
- VIA ANTERIOR (abordaje mini-invasivo): descompresión + reconstrucción de la columna anterior y media con injerto tricortical de cresta ilíaca que brinda un soporte estructural a dicha columna. La estabilización anterior permitió realizar una instrumentación posterior tomando solo un nivel por debajo de la Fractura de L3 y un nivel por encima de la fractura de L1.
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Fotografías intraoperatorias del abordaje miinvasivo retroperitoneal que se ralizó para la colocacion de un soporte estructural anterior con injerto tricortical de cresta ilíaca.
Controles radiográficos postoperatorios (Fy P). La flecha señala la localización del injerto tricortical de cresta ilíaca colocado a través de un abordaje miniinvasivo por vía anterior
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| Bibliografía: |
| 1. An, H; Andreshak, T; Nguyen, C; et al. Can we distinguish between bening versus malignant compression fractures of the spine by magnetic resonance imaging?. Spine 20: 1776-1782, 1995. |
| 2. Bohlman, HH. Current concepts review. Treatment of fractures and dislocation of the thoracic and lumbar spine. J Bone Joint Surg 76 A: 165-169. 1985. |
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| 7. Dunn, HK; Allen, BL; Chan, DP. Spinal instrumentation part I: Principles of posterior and anterior instrumentation. Inst course Lect 32: 192-202. 1983. |
| 8. Gurwitz, GS; Dawson, JM; Mc Namara, MJ et al. Biomechanical analysis of the surgical approaches for lumbar burst fractures using short segment instrumentation. Spine 19: 977-982. 1993. |
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| 10. Mc Afee, PC; Bohlman, HH; Yuan, HA. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach. J Bone Joint Surg 67 A: 89-104. 1985. |
| 11. Mc Afee, PC; Yuan, HA; Lasda NA. The unestable burst fracture. Spine 7: 365-378. 1982. |
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